Общегородской центр
бесплатная консультация
Адреса и цены на радиочастотную аблацию (РЧА) в Санкт-Петербурге
РЧА при раке
Радиочастотная абляция при лечении рака представляет собой малоинвазивный метод, при котором через кожу или во время операции в опухолевый узел вводится тонкий зонд, по электроду подаётся высокочастотный ток, вызывающий локальный нагрев тканей до температур, приводящих к коагуляционному некрозу, зона разрушения формируется вокруг кончика зонда и позволяет уничтожать очаги небольшого размера с минимальным повреждением окружающего здорового паренхиматозного органа.
Радиочастотная абляция опухолей печени под контролем УЗИ или КТ используется при солитарных или ограниченных по числу очагах небольшого размера, расположенных на расстоянии от магистральных желчных протоков и крупных сосудов, перед вмешательством по данным томографии оцениваются размеры узла, связь с воротами печени и диафрагмой, выбирается транскутанный или интраоперационный доступ, под визуальным контролем проводится пункция с установкой игольчатого электрода в центр очага, последовательно формируется зона коагуляционного некроза с контролем мощности, времени экспозиции и температурных параметров, после завершения выполняется контрольное сканирование для оценки полноты абляции и состояния окружающих структур.
Радиочастотная абляция опухолей почек применяется при небольших периферических образованиях, преимущественно категории T1a, у пациентов с высоким операционным риском или единственной функционирующей почкой, по данным КТ и МРТ уточняются размеры узла, расстояние до лоханки, чашечек и мочеточника, планируется траектория введения зонда с учётом прохода мимо кишечника и крупных сосудов, под КТ или УЗИ выполняется пункция с позиционированием электрода в глубине опухоли, при необходимости используется гидродиссекция с введением раствора в околопочечную клетчатку для защиты соседних органов, после проведения абляции контролируются контуры полости некроза и сохранность паренхимы.
Радиочастотная абляция опухолей лёгких проводится при одиночных или немногочисленных узлах малого диаметра, расположенных на периферии, по данным КТ грудной клетки оценивается расстояние до плевры, сосудистых и бронхиальных структур, выбирается безопасное межрёберное окно для пункции, под спиральной КТ выполняется пошаговое продвижение игольчатого электрода к центру узла, во время абляции отслеживается риск пневмоторакса и кровохарканья, при необходимости устанавливается дренажная система, по завершении процедуры выполняется повторная томография для контроля объёма некроза и состояния плевральной полости.
Радиочастотная абляция костных опухолей и костных метастазов под контролем КТ применяется при очагах, вызывающих выраженный болевой синдром или угрозу патологического перелома, по томографическим данным уточняется размер и расположение очага относительно кортикального слоя и суставной поверхности, планируется траектория введения зонда через мягкие ткани и кость, после позиционирования электрода внутри очага формируется зона термодеструкции с контролем температуры, при поражении тел позвонков процедура нередко сочетается с вертебропластикой или цементопластикой для укрепления структуры и снижения риска коллапса.
Радиочастотная абляция надпочечников и надпочечниковых метастазов проводится у тщательно отобранных пациентов при ограниченном поражении, по данным КТ и МРТ оценивается расстояние до аорты, полой вены, поджелудочной железы и диафрагмы, под КТ-наведением через заднебоковой или задний доступ вводится электрод в толщу образования, на этапе выполнения абляции учитывается риск выброса катехоламинов и колебаний артериального давления, поэтому заранее формируется план медикаментозной подготовки, после завершения процедуры выполняется контрольное сканирование и динамическое наблюдение по маркёрам и визуализации.
Радиочастотная абляция опухолей поджелудочной железы и опухолей мягких тканей используется в основном в паллиативных программах и в рамках органосохраняющих подходов при небольших по размеру образованиях, по данным КТ, МРТ и эндоскопического ультразвука уточняется связь очага с протоковой системой, магистральными сосудами и желчными путями, доступ может быть чрескожным под КТ-контролем или через просвет желудка и кишки под эндоУЗИ-наведением, после точного позиционирования электрода абляция проводится в несколько этапов с формированием перекрывающихся зон некроза, для уменьшения болевого синдрома и риска панкреатита подбирается индивидуальный режим мощности и времени воздействия.
Радиочастотная абляция в комбинированных схемах лечения включает обработку резидуальных очагов после частичной резекции печени, staged-абляцию при множественных двусторонних метастазах, локальное воздействие на отдельные симптомные узлы в сочетании с системной химиотерапией или таргетной терапией, последовательность этапов определяется на мультидисциплинарном консилиуме, по данным повторной визуализации оценивается суммарный объём некроза, сохраняемый функциональный резерв паренхимы органа и необходимость дополнительных циклов абляции.
Осложнения
Анестезиологическая и обезболивающая терапия при радиочастотной абляции подбирается с учётом локализации и объёма вмешательства, при небольших периферических очагах печени и почек используется сочетание местной анестезии с внутривенной седацией, при сложных доступах к лёгким, надпочечникам или поджелудочной железе нередко применяется общая анестезия, до процедуры оцениваются сердечно-сосудистые и дыхательные резервы, формируется план мониторинга, после абляции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и по показаниям опиоидные анальгетики коротким курсом, контролируется выраженность болевого синдрома и вегетативных реакций.
Антикоагулянтная и гемостатическая терапия направлена на снижение риска кровотечения и тромбозов, перед РЧА уточняется приём антикоагулянтов и антиагрегантов, по согласованию с кардиологом и терапевтом выполняется временная коррекция схемы, до пункции оцениваются показатели свёртывания и уровень тромбоцитов, во время процедуры контролируются возможные признаки внутреннего кровотечения по УЗИ или КТ, после вмешательства задаётся режим физической активности, при появлении болей в животе или грудной клетке, падения гемоглобина или признаков внутреннего кровоизлияния формируется план экстренной диагностики и локального гемостаза.
Антибактериальная терапия и профилактика инфекционных осложнений показаны при вмешательствах на органах с исходным риском инфицирования и при сочетании РЧА с дренированием полостей, до процедуры оценивается наличие хронических очагов инфекции и выполняется их санация по возможности, при абляции в зоне желчных путей, поджелудочной железы или некротически изменённых тканей назначаются антибактериальные препараты с учётом предполагаемой флоры, в послеоперационном периоде контролируются температура, показатели воспаления и состояние области пункции, при признаках абсцедирования организуется дренирование под контролем визуализации.
Нутритивная поддержка и метаболическая терапия особенно актуальны при множественных абляциях печени и поджелудочной железы, до начала лечения оцениваются масса тела, индекс массы, уровень альбумина, показатели белкового и углеводного обмена, при дефиците массы и выраженной слабости подбираются высокобелковые смеси и дробный режим питания, после процедуры временно ограничиваются тяжёлая пища и алкоголь, при значительном объёме абляции назначается инфузионная терапия с коррекцией электролитов, при необходимости организуется короткий курс парентерального или зондового питания до стабилизации состояния.
Терапия, направленная на поддержку функции печени и почек, проходит у пациентов с исходным снижением органных резервов и при больших зонах некроза, до РЧА корректируется базовая терапия хронических гепатитов, цирроза, хронической болезни почек, по данным лабораторных анализов подбираются режимы инфузий, после вмешательства регулярно контролируются уровни трансаминаз, билирубина, креатинина и мочевины, при признаках нарастающей печёночной или почечной недостаточности схема лечения перестраивается с уменьшением лекарственной нагрузки, изменением объёма жидкости и подключением специализированной терапии.
Обезболивание и симптоматическая терапия постабляционного синдрома включает контроль температуры, боли и общего самочувствия в первые дни после РЧА, лихорадка и умеренная болезненность в зоне вмешательства часто являются проявлением асептического воспаления вокруг зоны некроза, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, адекватный питьевой режим при отсутствии противопоказаний, при выраженной боли используется ступенчатая анальгезия, любая затяжная лихорадка, ознобы, усиление боли или появление симптомов раздражения брюшины рассматриваются как повод для исключения инфицированного некроза или кровотечения.
Тромбоэмболическая профилактика важна при вмешательствах у маломобильных пациентов и при сочетании РЧА с системной терапией, оценивается индивидуальный риск венозных тромбозов по шкалам, назначаются эластическая компрессия нижних конечностей и по показаниям профилактические дозы антикоагулянтов, по возможности стимулируется ранняя активизация, контролируются жалобы на боль и отёк в ногах, внезапную одышку или боли в грудной клетке, при настораживающих симптомах немедленно выполняется диагностический поиск тромбоза и эмболии.
Паллиативная и психологическая терапия включаются в программы РЧА при распространённом процессе, когда главная задача заключается в уменьшении боли, снижении риска переломов или обструкции полых органов, обсуждаются реальные цели вмешательства, ожидаемая длительность эффекта и возможная необходимость повторных процедур, подбирается анальгетическая схема, организуется поддержка со стороны психоонколога, планируются контрольные визиты и обследования, что помогает пациенту и семье понимать место РЧА в общей стратегии лечения и сохранять максимально возможное качество жизни.
Врачи
- Интервенционный радиолог планирует и выполняет радиочастотную абляцию, по данным КТ, МРТ и УЗИ определяет точный размер очага, его отношение к сосудам, протокам и полостным структурам, выбирает оптимальный доступ и тип электрода, в ходе вмешательства под визуальным контролем позиционирует зонд в опухолевой ткани, задаёт режим мощности и времени экспозиции, контролирует формирование зоны некроза и оценивает состояние окружающих органов по контрольным сканам.
- Онколог формирует общую стратегию лечения, определяет место радиочастотной абляции среди хирургических, лучевых и лекарственных методов, по результатам консилиума решает, где РЧА используется с радикальной целью, а где выполняет паллиативную или циторедуктивную функцию, согласует сроки системной терапии, чтобы не усилить токсическое воздействие на печень, почки и костный мозг, и организует последующее диспансерное наблюдение.
- Хирург-онколог участвует при комбинированных вмешательствах, когда резекция органа дополняется РЧА резидуальных очагов, оценивает техническую возможность доступа к глубоко расположенным образованиям, принимает решение о необходимости лапароскопического или открытого подхода, контролирует гемостаз и состояние полости после абляции, планирует дальнейшие реконструктивные и профилактические мероприятия, если структура органа существенно изменена.
- Анестезиолог проводит предоперационную оценку сердечно-сосудистой и дыхательной системы, анализирует сопутствующие заболевания и лекарственную нагрузку, подбирает анестезиологическую тактику от седации с сохранением спонтанного дыхания до общей анестезии, обеспечивает мониторинг гемодинамики и насыщения крови кислородом во время РЧА, организует обезболивание и противорвотную терапию в раннем послеоперационном периоде.
- Гастроэнтеролог и гепатолог подключаются при вмешательствах на печени и поджелудочной железе, по данным анализов и визуализации оценивают степень фиброза, портальную гипертензию, риск печёночной недостаточности, корректируют базовую терапию цирроза и хронических гепатитов до РЧА, подбирают диету и медикаменты на этапах подготовки и восстановления, контролируют лабораторные показатели после формирования некротических зон в паренхиме.
- Нефролог участвует при абляции опухолей почек и у пациентов с хронической болезнью почек, по результатам клиренсов и биохимии определяет допустимую нагрузку контрастными препаратами и инфузионной терапией, оценивает риск стойкого снижения функции почек после вмешательства, рекомендует режим гидратации и коррекцию нефротоксичных препаратов, наблюдает динамику креатинина и мочевины после РЧА.
- Пульмонолог необходим при радиочастотной абляции лёгочных очагов, по данным спирометрии, КТ и клинической картины оценивает резерв дыхательной системы, выраженность обструктивных изменений и эмфиземы, прогнозирует риск пневмоторакса и дыхательной недостаточности, подбирает бронхолитическую и противовоспалительную терапию до и после вмешательства, участвует в интерпретации изменений на контрольных томограммах.
- Специалист по боли и паллиативной помощи ведёт пациентов с распространённым опухолевым процессом, у которых РЧА применяется для уменьшения боли при костных метастазах или для контроля симптомных очагов, подбирает анальгетические схемы с учётом ожидаемого обезболивающего эффекта абляции, корректирует дозы по мере снижения болевого синдрома, помогает сохранить функциональную активность и качество жизни на фоне комплексного лечения.
Как проходит процедура РЧА?
Процедура РЧА начинается с разметки области доступа по данным КТ или УЗИ, выполняется обезболивание в выбранном объёме, под контролем визуализации выполняется пункция через небольшой кожный разрез, игольчатый электрод поэтапно продвигается к центру очага, после подтверждения правильного положения включается генератор и на протяжении рассчитанного времени поддерживается заданная температура, по завершении абляции электрод постепенно извлекается с одновременной коагуляцией пункционного канала, затем выполняется контрольное сканирование и накладывается небольшая повязка.
РЧА эффективно воздействует на очаги ограниченного размера при чётких контурах и достаточном отступе от крупных сосудов и протоков, при множественных поражениях, массивных опухолевых узлах, глубоком прорастании в соседние структуры, а также при агрессивной биологии процесса требуется резекция, лучевая терапия или системное лечение, радиочастотная абляция в подобных ситуациях выполняет лишь вспомогательную или паллиативную роль, дополняя, а не заменяя радикальные методы.
Риски и осложнения
Риски РЧА включают кровотечение из паренхимы органа или пункционного канала, повреждение соседних сосудов и протоков, формирование билом и абсцессов при вмешательствах на печени, развитие пневмоторакса и кровохарканья при абляции лёгочных очагов, усиление болевого синдрома и лихорадку при выраженном постабляционном воспалении, в редких случаях возможна печёночная или почечная недостаточность при недостаточном функциональном резерве органа, поэтому тщательное предоперационное обследование и динамическое наблюдение после процедуры имеют принципиальное значение.
После процедуры
После процедуры рекомендуется временное ограничение физических нагрузок, контроль самочувствия и температуры, аккуратный уход за повязкой, своевременное сообщение о появлении сильной боли, нарастающей слабости, одышки или признаков кровотечения, присутствие на контрольных визитах и обследованиях позволяет вовремя оценить результат абляции и при необходимости спланировать дальнейшие этапы лечения.
