Общегородской центр
бесплатная консультация
Адреса центров онкоурологии в Санкт-Петербурге
Способы онкотерапии
Протокол первичного системного лечения онкологии фиксирует стартовую линию лекарственного воздействия и содержит точный перечень цитостатических, таргетных и, при наличии показаний, гормональных препаратов, дозы в расчёте на площадь поверхности тела или массу, способ и скорость введения, дни цикла и интервалы между циклами, а также критерии оценки ответа по данным визуализации и лабораторных анализов, на основании которых принимается решение о продолжении той же схемы или переходе к другой.
Протокол неоадъювантного онколечения описывает курс лекарственной и, при необходимости, химиолучевой терапии, проводимой до оперативного вмешательства для уменьшения объёма первичного очага и контроля микрометастазов, в нём задаются конкретные комбинации препаратов, число циклов, сроки начала и окончания этапа, параметры лучевой нагрузки при её использовании, а также чёткие критерии достижения операбельности по данным осмотра и инструментальных методов.
Протокол хирургического лечения карциномы регламентирует объём резекции первичного очага и регионарных лимфатических узлов, тип доступа, последовательность этапов выделения и удаления опухоли с соблюдением принципов онкологической радикальности, правила интраоперационной навигации и контроля краёв резекции, методы профилактики интраоперационного кровотечения и повреждения жизненно важных структур, а также стандартизированный комплекс послеоперационных мероприятий в стационаре, необходимых для безопасного завершения оперативного этапа лечения.
Протокол адъювантного онколечения задаёт схему системного лекарственного и лучевого воздействия на фоне сохранённого или восстановленного после операции соматического статуса при наличии факторов высокого риска рецидива, в него входят конкретные режимы химиотерапии, таргетной, гормональной и, при показаниях, лучевой терапии с указанием доз, числа циклов, длительности курса облучения и перечня обязательных обследований, позволяющих контролировать уменьшение остаточной опухолевой массы и токсичность.
Протокол химиолучевого лечения онкологии описывает одновременное или строго последовательное сочетание системного воздействия и дистанционной лучевой терапии при локализованных и местнораспространённых формах, в нём фиксируется календарь введения цитостатиков или радиомодифицирующих препаратов относительно дней облучения, суммарная и разовая доза на линейном ускорителе, режим фракционирования, требования к подготовке и позиционированию пациента, алгоритмы контроля побочных реакций и критерии временного снижения интенсивности или приостановки этапа.
Протокол таргетного и иммунотерапевтического лечения карциномы строится на результатах иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования опухоли и содержит список препаратов, направленных на конкретные рецепторы или сигнальные пути, режимы их приёма или инфузий, длительность курсов, допустимые варианты сочетания с химиотерапией и гормонотерапией, правила мониторинга кожной, печёночной, лёгочной, эндокринной и других видов токсичности, а также условия отмены, временной паузы или замены препарата.
Протокол локорегионарного лечения карциномы включает методы воздействия непосредственно на первичный очаг и регионарные зоны без тотального системного влияния, описывает использование внутриартериальной химиотерапии, интервенционных процедур с локальной деструкцией опухоли, контактного облучения, эндоскопических или малоинвазивных вмешательств, регламентирует показания к каждому методу, объём зоны воздействия, число сеансов, интервал между процедурами и параметры контроля эффективности по данным визуализации и клинической картины.
Протокол паллиативного лечения карциномы предназначен для ситуаций, когда основной целью становится контроль симптомов и замедление прогрессирования при невозможности радикального воздействия, в нём по уровням расписаны варианты малодозовой химиотерапии или таргетной терапии, краткие курсы локального облучения для уменьшения боли, кровотечения или компрессии органов, ступенчатое обезболивание, противорвотная, противозапорная и противоотёчная терапия, нутритивная поддержка и порядок расширения паллиативных мероприятий по мере усиления проявлений заболевания.
Специалисты
- Онколог координирует всё лечение, уточняет стадию и распространённость процесса по результатам обследований, формирует общую противоопухолевую стратегию, выбирает линии системной лекарственной, лучевой и при показаниях гормональной или таргетной терапии, оценивает ответ по данным визуализации и анализов, решает вопрос о смене схем, усилении или ослаблении лечения и оформляет заключения междисциплинарных консилиумов.
- Врач-хирург-онколог определяет операбельность опухолевого очага и регионарных лимфатических узлов, решает, возможна ли радикальная или только циторедуктивная операция, выбирает вид доступа, объём резекции и лимфодиссекции, выполняет само вмешательство с соблюдением онкологических принципов, обеспечивает адекватное дренирование и гемостаз, контролирует ранний послеоперационный период и информирует онколога о реальном объёме удалённой опухоли.
- Онколог-химиотерапевт подбирает конкретные лекарственные схемы, рассчитывает дозы цитостатиков, таргетных и иммуноопосредованных препаратов в зависимости от площади поверхности тела, функции органов и сопутствующей патологии, задаёт календарь циклов и интервалы восстановления, контролирует токсичность по анализам крови и биохимическим показателям, при необходимости корректирует дозы, меняет комбинации или временно приостанавливает курсы.
- Врач-радиотерапевт отвечает за лучевую составляющую лечения, по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии очерчивает объём мишени и критические органы, рассчитывает суммарную и разовую дозу, режим фракционирования, выбирает технику облучения на линейном ускорителе, следит за лучевыми реакциями кожи, слизистых и внутренних органов, при появлении выраженной токсичности снижает нагрузку или временно останавливает курс в согласовании с онкологом.
- Патоморфолог проводит микроскопическое исследование биопсийного и операционного материала, уточняет тип карциномы, степень дифференцировки, глубину инвазии, вовлечение сосудов и лимфатических узлов, выполняет иммуногистохимическое исследование для определения рецепторного статуса и экспрессии молекулярных мишеней, формирует финальное морфологическое заключение, на котором базируются выбор терапии и оценка прогноза.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает операционный и анестезиологический риск, подбирает вид обезболивания и объём инфузионной терапии, обеспечивает поддержание гемодинамики, дыхания и водно-электролитного баланса во время операций и инвазивных процедур, ведёт пациентов в отделении реанимации при тяжёлых осложнениях, дыхательной недостаточности, сепсисе или выраженной токсичности лечения, координирует интенсивную терапию с онкологами и хирурги.
- Врач паллиативной медицины подключается при выраженном болевом синдроме, одышке, кахексии, кровотечениях и других тяжёлых симптомах, формирует поэтапную схему обезболивания, подбирает противорвотные, слабительные, анксиолитические и снотворные препараты, организует нутритивную поддержку, обсуждает с пациентом и семьёй объём дальнейших вмешательств, планирует возможный перевод в паллиативный стационар или на домашнее наблюдение с выездной службой.
- Психиатр оценивает психоэмоциональное состояние, выявляет депрессию, тревогу, нарушения сна и адаптации к диагнозу, подбирает медикаментозную и психотерапевтическую поддержку, помогает пациенту и родственникам справляться со страхом, изменением образа жизни и длительными курсами лечения, участвует в решении этически сложных вопросов при прогрессировании заболевания и переходе к паллиативной тактике.
Обследования
- Лабораторные обследования включают развернутый общий анализ крови с оценкой гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический профиль с изучением функции печени и почек, уровня электролитов, глюкозы, белковых фракций, ферментов и опухолевых маркёров, коагулограмму для оценки свёртывания, при необходимости проводится определение показателей воспаления и нутритивного статуса, по совокупности данных судят о резервных возможностях организма, риске осложнений и допустимой интенсивности противоопухолевого лечения.
- Морфологические обследования основаны на биопсии подозрительного очага с последующим гистологическим исследованием, материал получают с помощью эндоскопических, чрескожных, стереотаксических или открытых способов в зависимости от локализации, в лаборатории изучают архитектуру ткани, тип и степень дифференцировки опухолевых клеток, глубину инвазии и вовлечение сосудов, без такого заключения невозможно достоверно подтвердить карциному и определить базовый вариант опухоли.
- Иммуногистохимические обследования проводятся на биопсийном или операционном материале и направлены на оценку экспрессии рецепторов, ферментов и других белков, характерных для конкретных подтипов карцином, с использованием панели антител уточняется принадлежность к определённой линии дифференцировки, определяется уровень пролиферативной активности и наличие мишеней для таргетной или гормональной терапии, результаты протоколируются и учитываются при выборе схем лечения.
- Молекулярно-генетические обследования включают анализ образца опухоли на хромосомные перестройки, точечные мутации, делеции и амплификации, ассоциированные с чувствительностью или резистентностью к отдельным препаратам, используются методы полимеразной цепной реакции, гибридизации и секвенирования, по итогам формируется молекулярный профиль, на основании которого принимаются решения о целесообразности назначения конкретных таргетных и иммунотерапевтических средств и о прогнозе течения заболевания.
- Визуализирующие обследования состоят из ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, при необходимости позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией, по этим данным оцениваются размеры и локализация первичного очага, состояние регионарных лимфатических узлов, наличие отдалённых метастазов в органах и костях, формируется клиническая стадия, определяются границы планируемого вмешательства и зоны, подлежащие лучевому воздействию.
