Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики нейробластомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- анализы крови
- анализы мочи
- УЗИ брюшной полости
- рентген грудной клетки
- МРТ
- компьютерную томографию
- МИБГ сканирование
- биопсию костного мозга.
Что такое нейробластома
Нейробластома — редкий вид рака, который начинается в нервных клетках, называемых нейробластами, и поражающий детей в основном в возрасте до 5 лет. Очень редко злокачественное образование может развиваться у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Нейробластома часто начинается в надпочечниках или забрюшинном пространстве. Онкологи пока точно не знают, что вызывает данное заболевание. В редких случаях наблюдается семейный анамнез.
Симптомы нейробластомы
Наиболее частым симптомом нейробластомы является уплотнение в животе, которое может вызвать вздутие живота, дискомфорт или боль. У некоторых детей могут возникать запоры. Другие симптомы заболевания зависят от того, где в организме начинается нейробластома, и находится ли она только в одном месте (локализована) или распространилась на другие части тела. Некоторые из этих симптомов могут включать:
- онемение
- слабость
- потерю подвижности в нижней части тела
- одышку
- трудность глотания.
Куда может распространиться нейробластома?
Как и другие виды рака, нейробластома может распространяться на другие части тела. Наиболее распространенными местами метастазирования являются кости, печень и кожа. Метастазирование обычно происходит через кровь и лимфатическую систему и наблюдается у половины детей с нейробластомой. По статистике примерно у половины детей опухоль уже распространилась на другую часть тела на момент постановки диагноза. Общие признаки метастаз часто включают:
- усталость
- высокую температуру
- потерю аппетита.
При поражении позвонков у больного может наблюдаться:
- онемение
- слабость
- потеря подвижности в нижней части тела.
Наиболее распространенным симптомом метастазирования нейробластомы в костные структуры является боль в костях и трудности при ходьбе.
Нейробластома, которая распространяется на костный мозг, может вызвать:
- усталость и бледность из-за низкого количества эритроцитов (анемия)
- синяки или кровотечения из-за низкого количества тромбоцитов (иногда вокруг глаз)
- инфекции из-за низкого количества лейкоцитов.
Нейробластома, которая распространяется на кожу, может придать ей сине-черный цвет.
Метастазирование опухоли на печень может вызвать вздутие живота и боль брюшной области. Младенцы также могут испытывать трудности с кормлением из-за увеличения печени.
Катехоламины - это химические мессенджеры, передающие сообщения между нервными клетками. Опухоли нейробластомы часто продуцируют катехоламины в больших количествах, что может вызывать следующие симптомы:
- потерю веса
- потливость
- покраснение кожи или бледность
- быстрое сердцебиение и повышенное давление
- водянистую диарею.
Диагностика нейробластомы
Тесты для дифференциальной диагностики нейробластомы могут включать один или несколько из следующих обследований:
- анализы крови
- анализы мочи
- УЗИ брюшной полости
- рентген грудной клетки
- МРТ
- компьютерную томографию
- МИБГ сканирование
- биопсию костного мозга.
Группы риска
Врачи объединяют детей с нейробластомой в группы риска в зависимости от риска рецидива рака после лечения:
- низкий риск
- промежуточный риск
- высокий риск.
Тактика лечения нейробластомы у ребенка зависит от того, к какой группе риска он относится.
При определении группы риска онкологи учитывают ряд различных факторов:
- Возраст - дети, у которых диагностирована нейробластома в возрасте до 18 месяцев, подвержены меньшему риску.
- Гистология - опухоли с более нормальным видом клеток, как правило, имеют меньший риск.
- Генетические изменения - Ген под названием MYCN контролирует рост клеток. Некоторые опухоли нейробластомы имеют слишком много таких генов. Это означает, что клетки быстро растут и с меньшей вероятностью созревают. Опухоли со слишком большим количеством генов MYCN, как правило, представляют более высокий риск. Другое важное изменение гена - это количество ДНК в клетках. Изменения в хромосомах и количество ДНК в клетке могут повлиять на эффективность лечения.
Стадии нейробластомы
Стадия нейробластомы классифицирует опухоли по размеру и степени распространения. Знание стадии нейробластомы помогает онкологу убедиться, что ребенок находится в правильной группе риска. Существует несколько различных систем стадирования раковых опухолей:
- Этап 1 и 2 (L1) - Опухоль находится в одной области тела и никуда не распространяется.
- Этап 3 (L2) - Опухоль распространилась на близлежащие структуры. Тесты показывают по крайней мере один фактор риска.
- Этап 4 (М) - Рак распространился на части тела, находящиеся на некотором расстоянии от того места, где он начался.
- Стадия 4с (МС) - Нейробластома могла распространиться на печень или кожу, но не на кости. Это также означает, что менее 10% клеток костного мозга являются клетками нейробластомы.
Лечение нейробластомы
К основным методам лечения нейробластомы относятся:
- операция
- химиотерапия
- лучевая терапия.
Продолжительность лечения зависит от:
- стадии опухоли
- риска рецидива нейробластомы после лечения.
Большинству детей с нейробластомой на каком-то этапе лечения делают операцию. Хирургия может быть единственным лечением, если рак не распространился и его можно удалить полностью. Пациенту может быть назначена химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль до меньшего размера. Целью этого является сделать операцию проще и безопаснее. Дети с нейробластомой промежуточного или высокого риска обычно проходят химиотерапию. Реже дети с нейробластомой низкого риска также проходят химиотерапию. Это может быть связано с тем, что их симптомы вызывают определенные проблемы, например, дисфункция печени или опухоль может затруднять дыхание. Онкологи обычно назначают комбинацию химиотерапевтических препаратов, включая:
- циклофосфамид
- ифосфамид
- бусульфан
- мелфалан
- винкристин.
К основным побочным эффектам химиотерапии относятся:
- усталость и слабость
- повышенный риск заражения
- боль во рту
- истончение или выпадение волос
- одышка и бледность
- запор или диарея.
Некоторым детям требуется более интенсивная или высокодозная химиотерапия. Высокие дозы химиотерапии могут повредить костный мозг и убить клетки, образующие клетки крови - стволовые клетки. Затем врач осуществляет трансплантацию здоровых клеток. К основным побочным эффектам этого вида интенсивного лечения относятся:
- повышенный риск заражения
- повышенный риск кровотечений из-за низкого количества клеток крови
- диарея
- боль во рту
- трудности с едой и питьем
- чувство усталости и истощения.
Лучевая терапия означает использование радиации, обычно рентгеновских лучей, для уничтожения раковых клеток. Ребенку может быть назначена лучевая терапия после операции. Это делается для того, чтобы снизить риск рецидива рака.
Молекулярная лучевая терапия также называется таргетной лучевой терапией. Ее используют при высоком риске развития нейробластомы. Молекулярная лучевая терапия аналогична сканированию MIBG, однако ребенок получает более высокую дозу радиоактивного йода. MIBG — это препарат, который врачи используют для маркеровки нейробластомы. Радиоактивный йод присоединен к MIBG и его количество радиоактивного йода, присоединенного к MIBG, достаточно велико, чтобы убить раковые клетки. Это лечение может повредить костный мозг, поэтому детям, проходящим такую терапию, может также потребоваться трансплантация стволовых клеток.
Лечение моноклональными антителами является разновидностью иммунотерапии. Моноклональные антитела — это искусственные версии белков, которые производит иммунная система. Некоторые моноклональные антитела могут распознавать специфические белки клеток нейробластомы и присоединяться к ним, помогая иммунной системе распознать клетки нейробластомы и убить их. Лечение моноклональными антителами, используемое при нейробластоме, называется анти-GD2. Клетки нейробластомы содержат вещество под названием дисиалоганглиозид 2 (GD2). Динутуксимаб бета может выявить вещества GD2 и нацелить иммунную систему на уничтожение данных клеток.
Существует экспериментальный тип иммунотерапии, называемый CAR T-cell. Он использует клетки иммунной системы ребенка.
Если нейробластома возвращается после лечения, это называется рекуррентным или рецидивирующим заболеванием. Если рак не исчезает при лечении, это называется рефрактерной нейробластомой.
Возможные долгосрочные побочные эффекты
Некоторые из возможных долгосрочных эффектов лечения включают в себя:
- проблемы с фертильностью
- проблемы со слухом
- проблемы с легкими
- изменения в работе почек и сердца
- проблемы с железами, вырабатывающими гормоны (эндокринная система).
Это может вызвать такие осложнения, как проблемы роста и развития, проблемы со щитовидной железой, изменения менструального цикла и диабет.
Список научной литературы:
- Джалалов М.Д. Факторы, влияющие на прогноз нейробластом у детей: дис. ..канд. мед. наук: 14.00.14/Джалалов Миркамал Джалалович.-М., 1982.-165 с.
- Колесникова Е.К. Диагностика нейробластом в виде "песочных часов" у детей / Е.К. Колесникова // Злокачественные новообразования у детей. - М., 1988.-С. 219-221.
- Кошечкина H.A. Эхография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения забрюшинной нейробластомы у детей / H.A. Кошечкина // Вопр. онкологии. - 2000. - Т. 46, № 4. - С. 462-468.
- Панферова Т.Р. Ультразвуковая диагностика забрюшинных опухолей симпатической нервной системы у детей с применением цветного допплеровского картирования и энергетического допплера / Т.Р. Панферова // Новое в онкологии. - 1997. - Вып. 2. - С. 72-74.
- Ширяев С.В. Роль эхографии в оценке операбельности забрюшинной внеорганной нейробластомы у детей / С.В. Ширяев // Дет. хирургия. - 2001. -№5.- С. 26-29.
Паническая атака во время МРТ - это частое осложнение, с которым встречаются люди с клаустрофобией. Паническое расстройство - это тревожное расстройство, при котором у вас регулярно случаются внезапные приступы паники или страха. Каждый человек в определенное время испытывает чувство тревоги и паники, это естественная реакция на стрессовые или опасные ситуации.
Паническая атака во время МРТ - это частое осложнение, с которым встречаются люди с клаустрофобией. Паническое расстройство - это тревожное расстройство, при котором у вас регулярно случаются внезапные приступы паники или страха. Каждый человек в определенное время испытывает чувство тревоги и паники, это естественная реакция на стрессовые или опасные ситуации.
Как и любой вид диагностики магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений и противопоказаний. МРТ аппарат - это большой магнит. Противопоказания, связанные с ним, обусловлены в первую очередь магнетическими свойствами томографа. Как любой магнит, томографическая
Как и любой вид диагностики магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений и противопоказаний. МРТ аппарат - это большой магнит. Противопоказания, связанные с ним, обусловлены в первую очередь магнетическими свойствами томографа. Как любой магнит, томографическая
МРТ брюшной полости, наряду с томографией органов малого таза, требует подготовки пациента перед исследованием. От качества подготовительных мероприятий во многом зависит информативность и результативность томографии области живота.
МРТ брюшной полости, наряду с томографией органов малого таза, требует подготовки пациента перед исследованием. От качества подготовительных мероприятий во многом зависит информативность и результативность томографии области живота.
