Что такое меланома

Что надо сделать для ранней диагностики меланомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к дерматологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:

• Осмотр родинки или кожи (дерматоскопия)
• Удаление родинки (эксцизионная биопсия)
• ПЭТ-КТ сканирование
• УЗИ лимфатических узлов и биопсию
• Биопсию сигнального лимфатического узла
• Анализы крови на уровень витамина D.
• Генетические тесты на ген BRAF V600.

Что такое меланома?

Меланома – это разновидность рака кожи, который начинается в клетках кожи, называемых меланоцитами. Есть 2 основные категории рака кожи. Немеланомный рак кожи (который включает базально-клеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи и другие редкие типы) и меланомный рак кожи. Кожа – это орган тела. Он выполняет несколько функций, в том числе:

• защита внутренней части тела от повреждений
• помогает поддерживать температуру тела
• избавление от некоторых продуктов жизнедеятельности через пот
• производство витамина D.

Кожа состоит из 2 основных слоев, эпидермиса и дермы. Толщина эпидермиса и дермы варьируется в зависимости от части тела, которую покрывает кожа. Например, кожа на подошвах ног довольно толстая, с эпидермисом и дермой около 5 мм. Кожа на веках намного тоньше, около 0,5 мм. Меланома начинается в клетках кожи, называемых меланоцитами. Эти клетки находятся в глубоком слое эпидермиса между слоем базальных клеток. Меланоциты производят пигмент под названием меланин, что придает коже естественный цвет. Пигмент помогает защитить тело от ультрафиолетового излучения, которое может вызвать солнечные ожоги. Со временем достаточное повреждение клеток кожи может привести формированию раковой опухоли. Меланома также может развиваться в родинке или, реже, в местах, подвергающихся воздействию солнца.

Меланомы у мужчин чаще всего возникают на спине. У женщин наиболее распространенной локализацией являются ноги. В редких случаях меланома может начаться в глазу.

Факторы риска

Меланома может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. Ультрафиолетовое излучение солнца или солярия является основным фактором окружающей среды, повышающим риск развития рака кожи. Другие факторы риска включают:

• тип кожи
• цвет волос и глаз
• семейная история рака кожи.

Симптомы меланомы

Некоторые меланомы развиваются из существующих родинок. Поэтому если пациент заметил новую родинку, которая быстро растет или изменяется, следует записаться на прием к дерматологу. Признаки аномальной родинки включают:

Асимметричный вид. Меланомы, как правило, имеют неровную форму. Две половины площади могут быть разной формы (асимметричными). Нормальные родинки обычно имеют более ровную форму и две половинки похожи (симметричны).

Граница родинки. Меланомы чаще имеют неровные края, которые могут быть размытыми или зубчатыми. Нормальные родинки обычно имеют ровную правильную границу.

Цвет родинки. Меланомы часто имеют неравномерный цвет и содержат более одного оттенка черного, коричневого и розового цветов. Нормальные родинки обычно имеют ровный цвет.

Диаметр родинки. Большинство меланом имеют ширину более 6 мм.Нормальные родинки обычно имеют размер кончика карандаша или меньше.

Изменения. Меланомы могут измениться в размере, форме или цвете. Пациент может заметить другие изменения, такие как кровотечение родинки, зуд или образование корочки. Нормальные родинки обычно остаются одного размера, формы и цвета.

Виды меланомы

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Поверхностно-распространяющаяся меланома имеет тенденцию расти наружу, а не вглубь кожи. Это самый распространенный тип меланомы. От 60% случаев образований имеют этот тип меланомы. Он может развиться в любом месте на теле, но у мужчин чаще всего встречается в центральной части тела, а у женщин - на ногах.

Узловая меланома

Узловая меланома имеет тенденцию расти внутрь в более глубокие слои кожи. Образования могут расти довольно быстро. При этом типе меланомы на поверхности кожи часто бывает приподнятый участок. Это второй по распространенности тип меланомы. От 15% до 30% случаев новообразований относятся к этому типу.

Лентиго злокачественная меланома

Лентиго злокачественная меланома развивается из очень медленно растущих цветных участков кожи, называемых злокачественным лентиго или меланотической веснушками Хатчинсона. Злокачественное лентиго плоское образование растет наружу в поверхностных слоях кожи, может постепенно увеличиваться в течение нескольких лет и изменить форму или цвет. Если образование превращается в злокачественную меланому лентиго, оно начинает прорастать в более глубокие слои кожи и образовывать узелки. От 5 до 15% случаев меланом относятся к этому типу. Очаги появляются на участках кожи, которые часто подвергаются воздействию солнца, например, на лице. Они также чаще встречаются у людей, которые проводят много времени на открытом воздухе.

Амеланотическая меланома

Меланин представляет собой пигмент темного цвета. В отличие от других меланом, амеланотические меланомы обычно красного или цвета кожи, а не темного оттенка. Другие типы меланомы, такие как акральная лентигинозная, могут быть бесцветными и представляют собой амеланотические меланомы. Этот тип меланомы встречается редко. Около 8% случаев новообразований относятся к этому типу. Их часто трудно диагностировать из-за отсутствия цвета, и они могут быть ошибочно приняты за другие кожные заболевания.

Акральная лентигинозная меланома

Акральная лентигинозная меланома обычно локализуется на ладонях и подошвах стоп или вокруг ногтя большого пальца. Он также может расти под ногтями, и на ногах встречается гораздо чаще, чем на руках. Этот тип меланомы встречается редко - около 5-10% всех случаев образования.

Меланома слизистой оболочки

Меланома обычно развивается в коже и называется кожной меланомой, но в редких случаях он может начаться на слизистой оболочке — это слой ткани, покрывающий внутреннюю поверхность таких частей тела, как рот или влагалище. Этот тип меланомы называется меланомой слизистой оболочки. Возможные места, где может возникнуть меланома слизистой, включают:

• анус
• влагалище
• пенис
• вульву
• рот
• пищеварительную систему.

Меланома глаза

В редких случаях меланома может начаться в глазу, поэтому ее называют увеальной меланомой или меланомой хориоидеи. Увеальная меланома начинается в сосудистой оболочке глаза. Большинство увеальных меланом развиваются в хориоидальной части сосудистой оболочки глаза (меланома сосудистой оболочки глаза).

Десмопластическая меланома

Десмопластическая меланома является редким типом меланомы. Она может развиться в любом месте на теле, но чаще всего в области головы и шеи.

Риски и причины меланомы

Риск развития меланомы зависит от многих аспектов, включая факторы образа жизни и некоторые медицинские условия. По статистике около 85% случаев рака кожи вызваны слишком сильным ультрафиолетовым излучением. Многие люди время от времени подвергаются воздействию яркого солнечного света, например, отдыхая в жаркой стране. Они более подвержены риску меланомы, чем люди, которые регулярно подвергаются воздействию солнечного света, например, люди, работающие на открытом воздухе.

Солнечный ожог увеличивает риск развития меланомы.

Исследования показывают, что ультрафиолетовый свет, используемый в соляриях (UVA), может вызывать все виды рака кожи.

Трудно изучить, как солнцезащитный крем влияет на риск развития меланомы. Отчасти это связано с тем, что люди, использующие солнцезащитный крем, могут дольше оставаться на солнце, потому что думают, что защищены. Поэтому лучший способ безопасно наслаждаться солнцем и защитить свою кожу — использовать сочетание тени, одежды (включая солнцезащитные очки) и солнцезащитного крема.

Тип и цвет кожи влияют на риск развития меланомы. Если пациент склонен обгорать на солнце, он подвергается большему риску онкологии кожи. Пациенты со светлой кожей, особенно со светлыми или рыжими волосами, более подвержены риску развития меланомы.

Исследования показали, что воспалительные заболевания кишечника включают такие заболевания, как болезнь Крона и язвенный колит увеличивают риск развития меланомы. Лечение воспалительного заболевания кишечника может включать препараты, подавляющие иммунную систему, которые могут увеличить риск развития некоторых видов рака.

Иммунная система защищает организм от болезней и инфекций. Исследования показали, что люди с ослабленным иммунитетом более склонны к развитию меланомы.

Некоторые исследования показывают повышенный риск развития меланомы у мужчин с более высоким индексом массы тела.

Родинки и риск меланомы

Считается, что чем больше у пациентов родинок на теле, тем выше риск развития меланомы.

Люди, у которых много родинок необычной формы или больших размеров (синдром атипичных родинок), имеют более высокий риск развития меланомы. Большая родинка – это родинка диаметром более 5 мм.

Родимые пятна представляют собой цветные пятна на коже и бывают разных типов. Различные типы родимых пятен состоят из разных типов клеток. Большинство родимых пятен, таких как обычные пятна от портвейна и следы клубники, не несут риска развития рака. Но очень редкий тип, называемый гигантским врожденным меланоцитарным невусом, может перерасти в меланому, если он в размере больше 20 см.

Врачи рекомендуют регулярно проверять все родимые пятна на наличие признаков изменения и удалять большие врожденные пятна в раннем возрасте, если это возможно.

Атипичные родинки, как правило, имеют неправильную форму или цвет и могут быть больше, чем обычно. Наследственное заболевание, называемое синдромом семейной атипичной множественной меланомы, увеличивает риск развития меланомы. Люди с данным заболеванием имеют много родинок, некоторые из которых необычны (атипичны) и часто разного размера.

Ученые считают, что около 10% случаев меланомы могут быть связаны с унаследованными дефектными генами. Известно, что ген под названием CDKN2A вызывает данное заболевание.

Когда нужно обратиться к врачу

Пациенту следует записаться на прием к дерматологу и сделать биопсию образования, если:

• родинка чешется или болит
• родинка кровоточит или покрывается коркой
• родинка выглядит воспаленной
• есть припухлость на коже, которые не исчезают в течение нескольких недель
• есть темная область или линия под ногтем, которые не связаны с травмой.

Диагностика меланомы

Дифференциальная диагностика меланомы включает:

• Осмотр родинки или кожи (дерматоскопия)
• Удаление родинки (эксцизионная биопсия)
• ПЭТ-КТ сканирование
• УЗИ лимфатических узлов и биопсию
• Биопсию сигнального лимфатического узла
• Анализы крови на уровень витамина D.
• Генетические тесты на ген BRAF V600.

Стадия меланомы

Система стадирования TNM используется для выявления стадии меланомного рака кожи. TNM расшифровывается как опухоль, узел, метастаз. Чтобы описать, насколько глубоко меланома проросла в кожу, онкологи могут использовать шкалу Кларка и Бреслоу.

Опухоль (Т) описывает толщину меланомы. Различают 6 основных стадий толщины опухоли при меланоме – от Тис до Т4.

Тис означает, что клетки меланомы находятся только в самом верхнем слое поверхности кожи. Это называется местной меланомой.

T0 означает, что клетки меланомы не видны там, где начинается меланома.

T1 означает, что меланома имеет толщину 1 мм или меньше. Она разделена:

1) T1a означает, что меланома имеет толщину менее 0,8 мм и кожа над опухолью не выглядит поврежденной под микроскопом (не изъязвлена).

2) T1b означает либо:

• меланома имеет толщину менее 0,8 мм, но изъязвлена
• меланома составляет от 0,8 мм до 1,0 мм и может быть изъязвлена или не изъязвлена.

T2 означает, что меланома имеет толщину от 1 мм до 2 мм.

T3 означает, что меланома имеет толщину от 2 мм до 4 мм.

T4 означает, что меланома имеет толщину более 4 мм.

Меланома T2 и T4 далее делится на a и b в зависимости от того, изъязвлена она или нет. А означает без изъязвления, б означает с изъязвлением.

Митотическая скорость меланомы

Митотическая скорость означает количество клеток, которые делятся в определенном количестве ткани меланомы. Более высокая скорость митоза может означать, что меланома подвержена большему риску метастазирования.

Стадия узла (N) описывает, находятся ли раковые клетки в близлежащих лимфатических узлах. Различают 4 основные стадии (N) меланомы:

• N0 означает, что в близлежащих лимфатических узлах нет клеток меланомы.
• N1 означает наличие клеток меланомы в одном лимфатическом узле или наличие транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов.
• N2 означает наличие клеток меланомы в 2 или 3 лимфатических узлах или наличие клеток меланомы в одном лимфатическом узле, а также наличие транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов.
• N3 означает наличие клеток меланомы в 4 или более лимфатических узлах или наличие клеток меланомы в 2 или 3 лимфатических узлах и наличие транзитных, сателлитных или микросателлитных метастазов, или наличие клеток меланомы в любом количестве лимфатических узлов.

Онкологи также смотрят, есть ли участки распространения рака (метастазы) между первичной опухолью и близлежащими лимфатическими узлами. Для этого используются разные термины:

• микросателлитные метастазы
• сателлитные метастазы
• транзитные метастазы.

Микросателлитные метастазы означают, что под микроскопом клетки меланомы можно увидеть рядом с первичной опухолью. Сателлитные метастазы означают, что клетки меланомы заметно распространились на область менее чем в 2 см от первичной опухоли. Транзитные метастазы означают, что меланома распространилась на область более чем в 2 см от первичной опухоли, но до близлежащих лимфатических узлов.

Метастаз (М) описывает, распространился ли рак на другую часть тела.

Различают 2 стадии метастазирования – М0 и М1:

1. M0 означает, что рак не распространился на другую часть тела.
2. M1 означает, что рак распространился на другую часть тела.

M1 можно дополнительно разделить в зависимости от того, на какие части тела распространился рак и есть ли повышенные уровни химического вещества в крови, называемого лактатдегидрогеназой (ЛДГ).

Шкала Кларк и Бреслоу

Шкала Кларка и толщина Бреслоу описывают, насколько глубоко меланома проникла в кожу. Она отличается от системы числовых стадий, которую также используют онкологи. Шкала Кларка и толщина Бреслоу учитывают только глубину клеток меланомы в коже. Количественная система стадирования указывает на глубину меланомы, а также на то, распространилась ли меланома на лимфатические узлы или другую часть тела.

Шкала Кларка имеет 5 уровней:

1. Уровень 1 также называется меланомой in situ – клетки меланомы находятся только во внешнем слое кожи (эпидермисе).
2. Уровень 2 означает наличие клеток меланомы в слое непосредственно под эпидермисом, известном как папиллярная дерма (поверхностная дерма).
3. Уровень 3 означает, что клетки меланомы касаются следующего нижнего слоя, известного как ретикулярная дерма (глубокая дерма).
4. Уровень 4 означает, что меланома распространилась на ретикулярную дерму.
5. Уровень 5 означает, что меланома проросла в слой жира под кожей (подкожный жир).

Толщина Бреслоу — это измерение глубины меланомы от поверхности кожи до самой глубокой точки опухоли. Она измеряется в миллиметрах (мм) с помощью небольшой линейки, называемой микрометром. Толщина по Бреслоу — это основной параметр, который онкологи используют для прогноза успешности лечения.

Количественная система стадирования

Количественная система стадирования выделяет 4 стадии рака.

Стадия 1 означает, что меланома находится на ранней стадии. Она находится только в коже, и нет никаких признаков того, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или другие части тела. Стадия 1 может быть разделена на 1А и 1В. Стадия 1А означает:

• меланома толщиной менее 1 мм
• наружный слой кожи (эпидермис), покрывающий опухоль, может выглядеть под микроскопом поврежденным, а может и не выглядеть (с изъязвлениями или без изъязвлений).

Стадия 1В означает, что меланома имеет толщину от 1 до 2 мм и не изъязвлена.

Стадия 2 означает, что меланома находится только в коже, и нет никаких признаков того, что она распространилась на лимфатические узлы или другие части тела. Стадия 2 делится на 2А, 2В и 2С.

Стадия 2А означает одно из следующего:

• меланома имеет толщину от 1 до 2 мм, а внешний слой кожи, покрывающий опухоль, под микроскопом выглядит поврежденным (изъязвлен)
• меланома имеет толщину от 2 до 4 мм и не изъязвлена.

Стадия 2B означает одно из следующего:

• меланома имеет толщину от 2 до 4 мм, а внешний слой кожи, покрывающий опухоль, под микроскопом выглядит поврежденным (изъязвлен)
• меланома толще 4 мм и не изъязвлена.

Стадия 2С означает, что меланома толще 4 мм и под микроскопом внешний слой кожи, покрывающий опухоль, выглядит поврежденным (изъязвлен).

Стадия 3 означает, что раковые клетки распространились на лимфатические узлы рядом с местом возникновения меланомы (первичная опухоль) или он распространился на область между первичной опухолью и близлежащими лимфатическими узлами. Эта область далее делится на сателлитные или транзитные метастазы. Сателлитные метастазы — это раковые клетки, которые распространились очень близко к первичной опухоли. Транзитные метастазы — это раковые клетки, распространившиеся дальше 2 см, но не достигшие ближайшего лимфатического узла.

В некоторых случаях первичную опухоль обнаружить не удается, но в лимфатических узлах или близлежащих участках обнаруживаются клетки меланомы. Меланома стадии 3 делится на A, B, C и D в зависимости от того, куда распространился рак, например, есть ли только сателлитные или транзитные метастазы или есть ли меланома в одном или нескольких лимфатических узлах.

Стадия 4 также называется развитой меланомой и означает, что меланома распространилась в другом месте тела, вдали от основного очага и близлежащих лимфатических узлов. Наиболее распространенными местами распространения меланомы являются:

• легкие
• печень
• кости
• мозг
• кишечник
• надпочечники
• отдаленные лимфатические узлы
• другие участки кожи.

Лечение

Хирургия является основным методом лечения больных с меланомой. Другие методы лечения включают:

• таргетное лекарство от рака
• иммунотерапию
• химиотерапию
• лучевую терапию
• лазерную терапию
• криотерапию.

Автор: Фомина Светлана Рудольфовна

Специализация: Дерматолог, Физиотерапевт

Медицинский опыт: 31 год

Запись на приём: Городская больница 23 СПб

      Нужна Ваша консультация

Список научной литературы:

1. Авдей Л.Л., Коврикова Л.Я. Термография в диагностике меланомы кожи // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии Сб. науч. трудов Вып.11. Минск, 19S3. 22-24.
2. Агамова К.А , Гладунова 3 Д Цитологическая классификация злокачественных меланом кожи (вопросы дифференциальной диагностики с другими пигментосодержащими опухолями) // Метод рекомендации. М., 1985.
3. Барчук А.С., Анисимов ВВ. Методики дооперационной диагностики степени распространения меланомы кожи // Пособие для врачей. СПб., 1998. 14.
4. Чекалова М.А., Аллахвердян Г С , Демидов Л.В. Доклиническая диагностика метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003 №4 С 28-34.
5. Катькова Е.А. Тактические аспекты комплексного ультразвукового исследования при объемных образованиях глазного яблока: Автореф.