Общегородской центр
бесплатная консультация
Адреса и цены на биопсию сторожевого лимфоузла в Санкт-Петербурге
Виды протоколов биопсии сторожевых лимфоузлов
- Гистологический протокол при исследовании сторожевых лимфоузлов фиксирует морфологические изменения ткани, оценивается сохранность лимфоидной архитектуры, наличие или отсутствие метастатических комплексов, их размеры и распределение, степень замещения нормальной структуры опухолевыми клетками, а также определяется характер инвазии — субкапсулярный, синусный или диффузный. При необходимости проводится стадирование по международным классификациям с указанием микрометастазов или изолированных опухолевых клеток.
- Цитологический протокол при изучении сигнальных лимфоузлов применяется в случаях использования отпечатков срезов или аспирационного материала. В заключении отражается клеточный состав: размеры и форма ядер, особенности хроматина, наличие нуклеол, цитоплазматические признаки, а также присутствие атипичных или опухолевых клеток в лимфоидной массе. Такой протокол используется для быстрой оценки и предварительного подтверждения метастатического поражения.
- Иммуногистохимический протокол включает применение панели маркёров, позволяющих выявить опухолевые клетки, недоступные рутинной окраске гематоксилином и эозином. Наиболее часто используются антитела к цитокератинам (например, CK19, CK7), позволяющие обнаружить микрометастазы эпителиальных опухолей, а также маркёры меланомы (S-100, HMB-45, Melan-A) или других специфических новообразований.
- Молекулярно-генетический протокол первого этапа метастазирования применяется для выявления ДНК или РНК опухолевых клеток, в том числе методом ПЦР в реальном времени, что позволяет определить минимальные остаточные очаги заболевания. Результаты включают данные о наличии специфических мутаций или транскриптов, характерных для определённых опухолей, что повышает чувствительность метода и уточняет прогноз.
- Морфометрический протокол используется для количественной характеристики выявленных метастазов. Рассчитываются размеры очага поражения, площадь замещения лимфоидной ткани, глубина инвазии, а также ядерно-цитоплазматическое соотношение клеток. Данные объективизируют морфологическую оценку и используются при научных исследованиях и клинических испытаниях.
- Комплексный заключительный протокол объединяет данные гистологии, цитологии, иммуногистохимии и молекулярных методов, формируя окончательное заключение о наличии или отсутствии метастатического поражения, его объёме, биологических характеристиках и значении для стадирования заболевания и выбора лечебной тактики.
Как берут биопсию сторожевых лимфоузлов
Альтернативные названия: биопсия сигнальных лимфоузлов, биопсия сентинельных лимфоузлов, биопсия лимфоузлов первого этапа метастазирования, биопсия индикаторных лимфоузлов.
Забор материала из сторожевых лимфоузлов проводится в условиях операционной и начинается с введения в область первичной опухоли специальных индикаторов, позволяющих визуализировать лимфоузлы первого этапа метастазирования. В качестве маркёров используют красители, например изосульфановый синий или метиленовый синий, а также радиофармпрепараты на основе технеция-99m, которые распространяются по лимфатическим сосудам и накапливаются в сигнальных узлах. Современной альтернативой служит флуоресцентный метод с использованием индоцианина зелёного, который визуализируется при помощи инфракрасной камеры.
После инъекции маркёра хирург выполняет доступ к регионарной зоне лимфооттока и при помощи визуального контроля либо гамма-зонда определяет лимфоузлы, накопившие краситель или радиофармпрепарат. Эти структуры выделяются из окружающих тканей с использованием атравматичных инструментов, проводится аккуратная диссекция с сохранением сосудисто-нервных структур и берётся один или несколько лимфоузлов, являющихся первыми на пути лимфогенного распространения опухоли.
Извлечённые сигнальные лимфоузлы немедленно направляются в патоморфологическую лабораторию. В ряде случаев используется метод экспресс-заморозки, при котором через 20–40 минут можно получить предварительное заключение о наличии или отсутствии метастазов. Для окончательного анализа лимфоузлы фиксируются в формалине, нарезаются серийными срезами и подвергаются гистологическому и иммуногистохимическому исследованию, что позволяет выявить даже микрометастазы или отдельные опухолевые клетки.
Сколько ждать результатов? Результаты исследования при стандартной обработке подготавливаются в течение 4–6 рабочих дней, так как материал фиксируется в формалине, проходит парафиновую проводку, нарезку серийных срезов и окраску для микроскопической оценки. При необходимости применения иммуногистохимических маркёров, например цитокератинов для выявления микрометастазов, срок увеличивается до 7–10 дней. В отдельных случаях, если требуется молекулярно-генетический анализ для поиска минимальных остаточных опухолевых клеток, окончательное заключение формируется через 12–14 дней. Если используется метод экспресс-заморозки во время операции, предварительный ответ о состоянии лимфоузлов доступен уже через 30–60 минут, однако он всегда уточняется после полноценной морфологической обработки.
Больно ли делать биопсию сторожевых лимфоузлов? Забор сторожевых лимфоузлов выполняется в условиях операционной под общей или регионарной анестезией, поэтому пациент во время вмешательства боли не ощущает. После выхода из наркоза возможно появление умеренной болезненности или чувства дискомфорта в зоне разреза, которая обычно ограничивается несколькими днями и легко купируется ненаркотическими анальгетиками. В редких случаях сохраняется лёгкая отёчность и чувство натяжения тканей в области раны, что связано с локальной травматизацией лимфатических сосудов и проходит самостоятельно по мере заживления.
Что хорошо показывает биопсия сторожевых лимфоузлов
Особенности проведения биопсии сторожевых лимфоузлов при меланоме. При меланоме исследование показывает наличие микрометастазов или изолированных опухолевых клеток, которые невозможно выявить клинически или при визуализационных методах. Гистологический и иммуногистохимический анализ демонстрирует степень лимфогенной диссеминации, позволяя уточнить стадию заболевания и оценить риск дальнейшего прогрессирования.
Особенности проведения биопсии сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы. При опухолях молочной железы демонстрируется реальное состояние аксиллярных коллекторов. В срезах выявляются микрометастазы, субкапсулярные очаги и минимальные инвазии, что помогает объективно определить объём поражения и прогнозировать вероятность регионарного и системного рецидива.
Особенности проведения биопсии сторожевых лимфоузлов при раке матки. При злокачественных опухолях матки исследование лимфоузлов первого этапа метастазирования показывает вовлечение тазовых и парааортальных зон, которые являются основными путями лимфогенного распространения. Анализ образцов выявляет микроскопические очаги опухолевого роста и единичные клетки в синусах узла, что напрямую влияет на стадирование и выбор объёма операции.
При раке вульвы биопсия показывает истинное состояние паховых лимфатических коллекторов. Гистология и иммуногистохимия позволяют обнаружить даже минимальные очаги метастазирования, что помогает оценить риск регионарного рецидива и принять решение о необходимости расширенной лимфаденэктомии.
При раке желудка исследование показывает направление и степень раннего лимфогенного метастазирования. Обнаружение микрометастазов в этих узлах даёт представление о биологической агрессивности опухоли и необходимости расширенной лимфодиссекции, даже если остальные лимфоузлы не изменены клинически.
При опухолях головы и шеи исследование показывает распространение плоскоклеточного рака в регионарные шейные коллекторы. Серийные срезы выявляют микрометастазы и единичные опухолевые клетки, которые являются предиктором дальнейшего метастазирования и позволяют прогнозировать риск локорегионарного рецидива.
Как проходит восстановление
Восстановление начинается в первые часы после операции, когда пациент остаётся под наблюдением для контроля гемодинамики и раннего выявления осложнений. В зоне вмешательства может сохраняться умеренная болезненность, чувство натяжения тканей или локальная отёчность, что связано с травматизацией лимфатических коллекторов и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Постепенно функция лимфооттока восстанавливается за счёт формирования коллатералей, что сопровождается уменьшением отёка и нормализацией двигательной активности. Полное заживление операционной раны происходит в течение 10–14 дней, после чего пациент возвращается к привычному уровню физической активности без ограничений.
Что делать после биопсии? После проведения биопсии необходимо строго соблюдать рекомендации, направленные на профилактику осложнений и ускорение заживления. В первые двое суток следует ограничить физическую нагрузку и исключить движения, повышающие давление на оперированную область. Рану необходимо держать сухой и чистой, перевязки проводятся только в условиях стерильности. В течение недели противопоказаны посещение сауны, горячие ванны, а также приём алкоголя и препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, если нет жизненных показаний. Пациенту рекомендуется носить свободную одежду, не сдавливающую область вмешательства, и контролировать общее состояние: при появлении нарастающего отёка, боли, лихорадки или признаков инфицирования следует немедленно обратиться к врачу.
Осложнения и риски
Гематома является наиболее частым осложнением при повреждении тонких сосудов и чаще всего ограничивается подкожной клетчаткой, рассасываясь самостоятельно, однако при обширном кровоизлиянии возникает необходимость в эвакуации сгустков и наложении дренажа.
Серома или лимфоцеле формируются при пересечении лимфатических сосудов в момент забора узла и сопровождаются локальной отёчностью, чувством напряжения или флюктуацией в зоне вмешательства, при этом небольшие скопления жидкости регрессируют спонтанно, но при повторном накоплении лимфы проводится пункционная эвакуация или дренирование.
Инфекционные осложнения связаны с внедрением микроорганизмов в область биопсийного доступа, что проявляется покраснением кожи, инфильтрацией мягких тканей, болевым синдромом и гнойным отделяемым, и хотя в большинстве случаев процесс удаётся остановить системной антибактериальной терапией, при формировании абсцесса требуется хирургическая обработка раны.
Лимфостаз считается характерным риском и возникает из-за нарушения лимфатического дренажа, он проявляется стойким отёком конечности при аксиллярной или паховой локализации вмешательства, при этом при длительном течении развивается фиброз тканей и ограничение функции конечности, что требует применения компрессионной терапии и физиотерапевтических методик.
Неврологические осложнения формируются при повреждении мелких кожных нервных ветвей и выражаются парестезиями, гипестезией либо онемением кожи в зоне вмешательства, и хотя чаще всего такие проявления обратимы, при грубой травматизации нервных структур они могут сохраняться длительное время и приводить к сенсорным нарушениям.
Аллергические реакции на красители, используемые для индикации, встречаются нечасто и могут протекать как в лёгкой форме с крапивницей и локальной эритемой, так и в тяжёлой с бронхоспазмом и анафилактическим шоком, требующим немедленной медикаментозной коррекции, тогда как применение радиофармпрепаратов сопряжено с минимальной дозой облучения и крайне редко сопровождается местной воспалительной реакцией в месте инъекции.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием является выраженная аллергическая реакция на красители, применяемые для лимфатической навигации, включая изосульфановый и метиленовый синий, поскольку введение этих веществ при сенсибилизации организма способно вызвать бронхоспазм, генерализованную крапивницу и анафилактический шок. Не допускается также выполнение процедуры при наличии тяжёлых аллергических реакций на радиофармпрепараты, несмотря на крайне низкие дозы используемых изотопов, так как риск осложнений превышает диагностическую ценность метода.
Серьёзным противопоказанием считается беременность, особенно первый триместр, когда использование радионуклидных индикаторов потенциально небезопасно для плода; в подобных случаях биопсия откладывается или заменяется другими методами стадирования. К относительным противопоказаниям относится лактация, так как введение радиофармпрепарата требует временного прекращения грудного вскармливания.
Невозможность идентифицировать сторожевой лимфоузел также рассматривается как ограничение для выполнения методики. Подобная ситуация встречается при обширных хирургических вмешательствах в зоне регионарного лимфооттока, при выраженном фиброзе или после лучевой терапии, когда лимфатические пути нарушены и введённый маркёр не достигает узла.
Противопоказанием служит и активный инфекционно-воспалительный процесс в зоне предполагаемого вмешательства, так как риск распространения инфекции и формирования абсцесса возрастает многократно. При системных инфекциях выполнение процедуры также нежелательно ввиду высокой вероятности генерализации процесса.
С осторожностью биопсия проводится у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией — декомпенсированной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью, когда наркоз или даже кратковременная анестезия могут представлять угрозу для жизни. В подобных ситуациях решение принимается консилиумом с оценкой соотношения рисков и ожидаемой пользы.
